Новости медицины, здравоохранения и здоровья
27820 | 0

Ожирение печени

В последние годы активизировались болезни, которые раньше оставались в тени. О них мало говорили, считали не очень серьезными, часто рассматривали как проявление других, более громких заболеваний. 

Ожирение печени
Читайте МН в TELEGRAM ДЗЕН

Но достижения последних лет показали, что они являются серьезной самостоятельной проблемой, требующей лечения. Самой заметной среди таких «незаметных» болезней является жировая дистрофия печени.

О том, что это за недуг и как с ним бороться, рассказывает Алексей БУЕВЕРОВ, врач-гепатолог, доктор медицинских наук, профессор Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.

*   *   *

Это устаревшее название заболевания пациенты часто используют в обиходе, но правильнее его называть неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Она считается одним из самых частых хронических заболеваний печени в мире, которое «обогнало» во многих странах и алкогольную болезнь печени, и хронические вирусные гепатиты.

В России, согласно опубликованным данным, ею страдают 27% населения. Это много, ведь средняя заболеваемость в мире составляет 20%. То есть таких больных десятки миллионов в нашей стране и сотни миллионов в мире. И их число только увеличивается.

Причем не только у нас, но и во многих других странах, например в Индии. Так бывает всегда, когда люди переходят на так называемый западный тип питания, для которого типично большое количество легкоусвояемых углеводов и жиров.

ТРИ ФОРМЫ ИЛИ ТРИ СТАДИИ?

Выделяют три формы НАЖБП.

Первая, это т.н. стеатоз печени, или, говоря проще, просто отложение избыточного количества жиров в печеночных клетках. В результате они увеличиваются в размерах и сама печень тоже. Это наиболее мягкий вариант болезни, и он встречается у 21,7% населения.

Второй вариант - стеатогепатит. Это когда к простому ожирению клеток печени присоединяется еще и воспалительный компонент, что ухудшает прогноз, болезнь начинает прогрессировать. Такая форма НАЖБП встречается у 4,5% населения.

Третий вариант самый тяжелый - цирроз, заболеваемость им в общей популяции у нас составляет 0,8%. При этом состоянии в печени активно синтезируется грубая соединительная ткань, которая, по сути, уродует этот орган и в итоге приводит к серьезной печеночной недостаточности.

Нужно понимать, что эти формы болезни во многом похожи на ее стадии. Стеатоз может переходить в стеатогепатит, когда присоединяется воспалительный компонент. При этом часто развивается фиброз - избыточное образование соединительной ткани, что в итоге может заканчиваться циррозом печени, а иногда даже т.н. гепатоцеллюлярной карциномой - злокачественной опухолью печени.

ТОТАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ

Но НАЖБП опасна не только для печени. При этом заболевании так изменяется обмен веществ, что повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний - атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфарктов, цереброваскулярной болезни, инсультов.

Чтобы события не развивались по столь трагическому сценарию, НАЖБП нужно лечить, а еще лучше - не допустить ее развития. Это возможно, если понимать, как болезнь возникает и какие факторы риска этому способствуют.

Факторов риска много: это и наследственная предрасположенность, и инсулинорезистентность - состояние, которое часто называют преддиабетом, и окислительный стресс, и даже изменение состава кишечной микрофлоры.

Важно, что чаще НАЖБП развивается у лиц с избыточной массой тела, выступая, по сути, компонентом метаболического синдрома. Это тяжелый для здоровья комплекс проблем, который включает кроме ожирения и НАЖБП еще гипертонию, сахарный диабет 2-го типа и атеросклероз сосудов с самыми разными проявлениями.

ХУДЫМ ЗДОРОВЬЕ ТОЖЕ НЕ ГАРАНТИРОВАНО

Но это заболевание иногда бывает и у людей без избыточного веса, это т.н. НАЖБП без ожирения. По-видимому, такое состояние имеет генетическую природу. Оно встречается даже у детей и подростков, и у них такие компоненты метаболического синдрома, как артериальная гипертензия, атерогенная дислипидемия (повышение в крови холестерина и липидов) и сахарный диабет 2-го типа, развиваются существенно раньше, чем в общей популяции. То есть в ряде случаев поражение печени оказывается первичным.

КАК БУДЕМ ЗАЩИЩАТЬСЯ?

Основная профилактическая мера по предупреждению НАЖБП - поддержание нормальной массы тела. Это не гарантирует полную защиту от болезни, но значительно снижает риск ее развития. Вот основные меры по профилактике недуга:

  • Надо уменьшить в рационе долю насыщенного жира и сахаров. Причем из последних в первую очередь нужно сократить потребление фруктозы. Она способствует не только отложению жира в клетках печени, но и провоцирует воспаление. Отказ от нее помогает избежать стеатогепатита.
  • Важно употреблять больше свежих овощей и несладких фруктов.
  • Защитным эффектом обладают также натуральный кофе, аэробные физические нагрузки (бег, велосипед, ходьба и т.п. виды деятельности, но не занятия с отягощениями).
  • Как ни удивительно, но полезны и небольшие дозы алкоголя - не более 30 г этанола в день для мужчин и не более 20 г для женщин. В исследованиях установлено, что у абсолютных трезвенников частота развития НАЖБП выше.

КАК ЛЕЧИТЬСЯ БУДЕМ?

В лечении не меньше лекарств важно изменение образа жизни. Это доказано во многих исследованиях. Прежде всего это уже упоминавшиеся изменения в питании - уменьшение потребления жиров и углеводов, а также активные физические упражнения.

Пациентам с очень сильным (морбидным) ожирением показана т.н. бариатрическая хирургия, суть которой в уменьшении объема желудка. Это может оказать очень хороший эффект: уменьшить не только стеатоз и воспаление, но и фиброз.

Из лекарств могут быть полезны средства для снижения веса - избавление от лишних килограммов благотворно влияет на состояние печени.

А вот препаратов непосредственно для лечения самой болезни не очень много. Например, Американская ассоциация по изучению болезней печени (AASLD) из лекарств рекомендует только два - пиоглитазон и витамин Е. Считается, что их эффективность доказана.

Наши отечественные рекомендации более либеральны и помимо указанных препаратов включают метформин, урсодезоксихолевую кислоту, аденозилметионин, глицирризин и некоторые другие.

Учитывая большую актуальность проблемы и число пациентов, проводится много исследований новых лекарств. Но пройдет еще несколько лет, прежде чем они появятся в продаже.

Подготовил

Олег Днепров.

FOTODOM.RU

Подпишитесь и следите за новостями удобным для Вас способом.