В конце прошлого года закончился запущенный в 2019 году федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», который обошелся бюджету страны в колоссальные 1,1 трлн рублей.
О том, почувствовали ли на местах эффект от вложения этой колоссальной суммы, рассказывает кандидат медицинских наук Николай Кислов, который в первые четыре года реализации проекта был главным онкологом Ярославской области.
В целом, конечно, изменения к лучшему произошли. Обновился и расширился парк диагностического оборудования, в том числе «тяжелого» - имею в виду установки для компьютерной и магниторезонансной томографии. Благодаря оснащению современными линейными ускорителями радиотерапия вышла на качественно новый уровень. В 2024 году у нас введен в эксплуатацию новый хирургический корпус. Это очень хорошо, но не должно восприниматься как чудо. Это, если так можно выразиться, обретение нормальности.
В отчете Минздрава сообщается, что за годы реализации федерального проекта смертность от онкозаболеваний уменьшилась на 5%, но при этом больных раком стало больше. Однако, как говорится, дьявол кроется в деталях. Минздрав ссылается на так называемый грубый показатель смертности от рака вместо более эффективного стандартизированного. Например, увеличение грубого показателя онкологической смертности на фоне повышения продолжительности жизни может быть следствием эффективного противоопухолевого лечения. Не разделяю сожаления по поводу увеличения числа больных раком. Это значит, что больше пациентов после выявления и лечения онкологического заболевания выживают и остаются на учете.
Минздрав сообщает, что за годы реализации проекта число онкологов в стране выросло на 37% и существенно сократился коэффициент их совместительства. Но это на бумаге, а в реальности все по-другому. Например, в Ярославской области не хватает примерно 30% онкологов. Особенно печальная ситуация складывается на районном уровне из-за непривлекательности работы районным онкологом, как, собственно, и любым другим специалистом районного здравоохранения.
Федеральная программа «Земский доктор» не дает ожидаемого эффекта. Могу рассказать, как она выглядит на месте. Приезжает молодой специалист в район, получает свои примерно 2 миллиона и жилье, приходит для трудоустройства в центральную районную больницу, оснащение которой оставляет желать лучшего. Кроме этой проблемы он получает негативное отношение коллектива, которое выражается вопросом: «Чем мы хуже этого миллионера?» Действительно, специалисты, отработавшие 15-20 лет и более без всякого миллиона рублей, имеющие иногда по 4 сертификата одновременно - утром он гинеколог, днем терапевт, вечером офтальмолог и так далее, - чем они хуже?!
С февраля 2024 года выплату в одну тысячу рублей получает за обнаружение рака всего лишь один доктор, который по итогам, например, диспансеризации направит пациента на углубленное обследование. Сама по себе идея неплохая. Но выделенные на стимулирование врачей суммы оказались почти невостребованными по причине крайне неудобного, трудоемкого и длительного механизма реализации этой идеи.
Особо хочется сказать про «Дни открытых дверей», «Онкодесанты» и «Онкопатрули». Если такие мероприятия и имеют значение, то только социальное. Их результативность в плане выявления рака крайне низка - примерно на уровне эффективности помощи преподавателей консерватории труженикам сельского хозяйства в уборке картофеля во времена Советского Союза.
В Минздраве заявляют, что успешной реализации проекта способствовало воплощение в жизнь региональных программ по борьбе с раком. Но, как говорится, гладко было на бумаге. Согласно действующим требованиям, в каждом регионе должна быть программа с перечнем мероприятий и сроками их реализаций. По статистике Минздрава, из 8700 запланированных мероприятий выполнено 7500. Отсюда высчитывается процент реализации. Но в основном такие мероприятия имеют формальный характер и выделяются искусственно из текущей работы.
В январе 2025 года стартовал новый шестилетний проект «Продолжительная и активная жизнь». В его рамках продолжается только что завершившийся проект «Борьба с онкологическими заболеваниями». А воз и ныне там. Ведь за прошедшие 6 лет регулятором не было сделано практически ничего для повышения эффективности расходования выделяемых средств. У нас до сих пор нет оценки медицинских технологий с точки зрения порога готовности платить - он не определен, как нет и расчета стоимости года добавленной качественной жизни для того или иного лечебного метода. Это приводит к субъективизму в выборе схем терапии на местах и закупок лекарственных препаратов, что может негативно влиять на показатели лечения пациентов по отрасли в целом.
Ирина Ковалева
Фото: LEGION-MEDIA
