Случай с акушерами из Калужской области, обвиняемыми в убийстве недоношенного новорожденного, показал, насколько далек Минздрав от проблем врачей из глубинки.
«МН» узнал, в чем обвиняют врачей, и пообщался с человеком, не побоявшимся в одиночку выступить против ведомственного приказа, который в провинции зачастую нереально выполнить.
ДЫХАНИЕ РОТ В РОТ ВМЕСТО ТЕХНОЛОГИЙ
Эта история началась в декабре 2015-го. В Жуковскую центральную районную больницу, что в 90 километрах от Калуги, обратилась беременная женщина с жалобами на боли внизу живота. Срок беременности - 24 недели.
Врачи предложили пациентке госпитализацию в областной родильный дом, но она отказалась. Спустя два дня родился малыш весом 640 граммов. Самостоятельно дышать он не мог. Врачи как могли пытались спасти младенца. Но малыш практически сразу умер.
После случившегося Следственный комитет возбудил уголовное дело по статье «Убийство» в отношении докторов, принимавших роды. Угроза сесть в тюрьму нависла над заведующей отделением акушерства и гинекологии Шелабией Халиловой, врачом-педиатром Татьяной Васильевой и заслуженным врачом РФ, акушером-гинекологом Александром Ругиным.
Следствие уверяет, что врачи, не желая допустить ухудшения статистики младенческой смертности, намеренно оформили прожившего несколько минут новорожденного как мертворожденного, за что и должны понести наказание.
Докторам также вменяют в вину отказ делать ребенку дыхание рот в рот. По словам медиков, с которыми нам удалось пообщаться при подготовке материала, такое обвинение преступно: делать искусственное дыхание недоношенному ребенку с таким весом - значит, порвать ему легкие!
Близится суд. Если врачей признают виновными, им грозит длительное тюремное заключение.
- Для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела, как у новорожденного из Жуковской ЦРБ, необходимы специальные технологии, - прокомментировал «МН» произошедшее доктор медицинских наук, профессор НИУ ВШЭ, член Межрегиональной общественной организации «Общество специалистов доказательной медицины» Василий Власов. - Такие технологии есть только в крупных перинатальных центрах, где достаточно оборудования и есть квалифицированный медперсонал. В данном случае плод родился в сельской больнице, в которой ничего этого не было.
НЕДОНОШЕННЫЕ ПЛОДЫ ОПТИМИЗАЦИИ
Чтобы понять, почему роддом в Жукове Калужской области оказался не готов к приему сложных рожениц, стоит окинуть взглядом всю страну и вспомнить о затеянной Минздравом оптимизации, идущей уже не первый год.
Цель всех затеянных реформ, как бы красиво она ни звучала из уст чиновников, - экономия бюджетных средств. Итог - закрытие небольших роддомов в провинции и урезание бюджетов оставшимся на плаву, а как следствие - неспособность оказывать надлежащую медицинскую помощь населению.
Скромные медучреждения из глубинки поглощаются современными перинатальными центрами. Роженице добраться до них из маленькой деревни трудно, а порой и невозможно, но когда это волновало оптимизаторов?
По оценкам экспертов Центра экономических и политических реформ, основанным на данных Росстата, в 2000-2015 годах общее количество больниц в России сократилось в два раза - с 10,7 тыс. до 5,4 тыс.
Специалисты отмечают: если власти продолжат закрывать больницы такими темпами (в среднем по 353 в год), к 2021-2022 годам в стране будет насчитываться 3 тыс. медучреждений - столько их было в Российской империи в 1913 году.
Калужская область к работе в условиях новых стандартов оказалась не готова. В 2015 году перинатальный центр в регионе еще не построили, высокотехнологичное медоборудование имелось не во всех родильных отделениях, а в штатном расписании ряда роддомов отсутствовали неонатологи-реаниматологи, прошедшие подготовку по реанимации детей.
Особенно плачевным было состояние акушерских стационаров первичного уровня. Часть их именно в тот период вовсе была закрыта, читай - оптимизирована. Участь оказаться закрытым могла постигнуть и акушерский стационар Жуковской ЦРБ.
В 2015 году там провели две проверки, и оба раза региональный Минздрав ставил стационару неудовлетворительную оценку. Тем не менее 11 декабря 2015 года ЦРБ все-таки получила лицензию Минздрава России на оказание услуг по профилю «Неонатология», в том числе специализированной, высокотехнологичной помощи.
И это несмотря на то, что в штате отсутствовал неонатолог-реаниматолог. Его замещал обычный педиатр (это все равно что открыть стоматологическую клинику без стоматолога), но Минздрав, видимо, этот факт не смутил.
ДОН КИХОТ ИЗ СЕЛЬСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
В начале 2018 года дело врачей из Жукова неожиданно получило новый поворот. За коллег вступился участковый терапевт, работающий в деревне Шелоховской Каргопольского района Архангельской области, Евгений Колточник.
Помимо медицинского, он имеет еще и юридическое образование. Врач подал иск в Верховный суд, который, по его мнению, помог бы оправдать коллег и избежать подобных случаев в дальнейшем.
«МН» пообщался с человеком, бросившим вызов государственной машине здравоохранения.
- Не хочу, чтобы невиновные садились в тюрьму, - рассказал Евгений Колточник. - В своем иске я просил Верховный суд обязать Минздрав внести изменения в приказ №1687н от 27 декабря 2011 г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи».
В нем следующие критерии рождения: срок беременности 22 недели и более, масса тела при рождении 500 г и более, длина тела при рождении 25 см и более. Такие критерии должны применяться только для детей, родившихся в высокотехнологичных перинатальных центрах, но они распространяются на все без исключения перинатальные медучреждения и тем самым вводят в заблуждение обычных граждан, которые обращаются в маленькую больницу, где нет возможности выходить новорожденного с указанными в приказе параметрами!
Человек видит стандартную лицензию роддома, при этом не обеспеченного необходимым оборудованием, и думает: раз рядом с домом должно делаться то же самое, что за сотни километров, зачем я поеду так далеко?
13 марта 2018 года Верховный суд отказал Евгению Колточнику в принятии искового заявления. В постановлении сказано, что «разрешение такого рода вопросов не отнесено законом к компетенции судов».
Терапевт из архангельской глубинки не намерен сдаваться. Он уже отправил письмо в прокуратуру: «Главное, чтобы невиновные не сели в тюрьму. Если их осудят, врачи в нашей стране станут совсем бесправными».
Совершенно ясно, что проблема калужского дела врачей вышла за пределы области. Она касается всей страны. Каждой семьи. Минздравовский документ правильный - спасать новорожденных, какими бы они ни появились на свет, надо. И спасать их надо везде - хоть в мегаполисе, хоть в глухой деревне. Только распоряжения надо подкреплять реальной помощью.
Елена Хакимова.
FOTOLIA
