В преклонном возрасте у человека, как правило, целый букет болезней. И от каждой у терапевта припасена гора таблеток, которые при одновременном приеме дают такие побочные эффекты, что мама не горюй. А тут еще чисто возрастные изменения. Значит, самое время обратиться к врачу-гериатру.
Скажем сразу: к гериатру нужно обращаться не вместо терапевта, а в дополнение к нему. Когда же это нужно и важно сделать?
Имеет значение возраст. К гериатру могут направить и относительно нестарого человека, скажем, после 60 лет. Но большинству пациентов в этом возрасте консультация гериатра не нужна. Она необходима, если у пациента кроме классических возрастных заболеваний возникают гериатрические синдромы. Вот самые типичные из них:
- синдром падений - это частые падения, которые происходят из-за слабости или головокружений, что часто приводит к переломам;
- когнитивные нарушения: ухудшение памяти, внимания, мышления, признаки деменции;
- психоэмоциональные проблемы: депрессия, апатия, тревожность;
- снижение функциональности: слабость, быстрая утомляемость, трудности с выполнением бытовых действий (например, человек не может сам одеться, приготовить еду);
- снижение массы тела без всякой причины;
- потеря мышечной массы: мышцы становятся дряблыми, вялыми, уменьшается их сила;
- полиморбидность и полипрагмазия: у пациента много болезней, и ему назначают одновременно несколько лекарств.
Последняя ситуация встречается чаще всего. При этом тактика терапевта вполне объяснима: надо назначать лекарства от всех болезней сразу, стараясь ослабить бремя каждой из них. Логично? Логично! Но проблема в том, что та самая полипрагмазия повышает риск побочных эффектов, в том числе серьезных. Добавьте к этому и тот факт, что у пожилых людей лекарства хуже разрушаются печенью, труднее выводятся почками. В условиях, когда разные препараты не очень дружат друг с другом, риски растут. И это уже компетенция гериатра.
Классический пример - лечение гипертонии. У пожилых людей терапия может сильно отличаться от подходов к людям более молодым. Снижение давления до так называемых целевых значений - 120/80 мм рт. ст. или немного выше - для них может быть опасно.
У престарелых пациентов сосуды в силу возраста достаточно жесткие, для них «нормальное» давление может оказаться очень низким. Возникает недостаточный приток крови к мозгу, что чревато головокружениями и, как следствие, падениями или обмороками. Отсюда и назначение меньшего количества гипотензивных препаратов, и урезанные дозы.
Далее. Существуют препараты с недоказанной эффективностью. Но вот побочные эффекты у них есть, и дополнительную нагрузку на печень и почки они могут оказывать. Стало быть, пожилым людям их важно избегать.
Все эти задачи и должен решать врач-гериатр. У него профиль такой!
Другая задача гериатра - определить, насколько пациент функционален. Способен ли он к самообслуживанию, нуждается ли в посторонней помощи и уходе. Если нет, то уже надо связываться с социальными службами, чтобы обеспечить больному помощь. То есть врач-гериатр решает не только медицинские проблемы, но и социальные.
Как же попасть к гериатру по ОМС? В 2018 году помощь врача-гериатра впервые включили в стандарты обязательного медицинского страхования (ОМС). Это значит, что люди могут получить ее бесплатно.
С этого времени в районных поликлиниках стали открываться кабинеты гериатров из расчета один врач на 20 тысяч пожилых людей.
Второй тип медучреждений для престарелых пациентов - стационарные специализированные койки в региональных клиниках. В ряде регионов появились и гериатрические центры, в которых оказывают как амбулаторную, так и стационарную помощь.
Попасть на консультацию к гериатру можно по направлению участкового терапевта. Да, такое направление пациенту или его близким придется обосновать. Тем более не все поликлиники имеют в штате гериатра. Но тогда вас должны направить в районный гериатрический кабинет или спеццентр.
Если с направлением на консультацию к гериатру возникают трудности - терапевты, как известно, не слишком охотно выдают направления к узким специалистам, - то на этот случай есть золотое правило. Обратитесь за помощью в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Это работает!
Олег Днепров.
Фото: LEGION-MEDIA
