Фонд обязательного медицинского страхования призвал частные клиники активнее оказывать бесплатную помощь населению.
Насколько реально лечиться у частников по ОМС и стоят ли эти услуги того, чтобы тратить время и силы?
ПОЧЕМУ ПЛАТНАЯ МЕДИЦИНА НЕ ЛЮБИТ ОМС?
Возможность оказывать медпомощь в рамках обязательного медстрахования (ОМС) появилась у коммерческих клиник еще в 2011 году, когда вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании». Частные медцентры получили право входить в систему ОМС, принимать пациентов и получать возмещение своих расходов из Фонда обязательного медстрахования. Однако особого энтузиазма у частников не было. Как нет его и сейчас. Жители больших городов, в свою очередь, также не стремятся воспользоваться возможностью бесплатно посетить коммерческие медучреждения. Почему так происходит?
«ОМС покрывает не все услуги, поэтому полностью бесплатное лечение — это редкость. Доплачивать людям приходится всегда, и пациенты часто жалуются, что визит к частникам по страховке в итоге обходится в такую же копеечку, как и обыкновенный прием за деньги», - признается врач Николай Омелин. Причина банальна: на обслуживание больных государство выделяет сущие гроши, а качественное лечение стоит в разы дороже. «Знаете, сколько стоит лечение одного кариеса по тарифу ОМС? Не поверите: 128 рублей. Скажите, что можно сделать за эти деньги?» — это слова главврача и гендиректора клиники из Калининграда Евгения Ахметова.
Частные специалисты называют еще множество причин, почему они не могут и не хотят связываться с государственными страховыми организациями. Клиники не могут распоряжаться полученными от фондов деньгами по собственному усмотрению, их нельзя потратить на покупку медоборудования или строительство новых помещений. На начало 2024 года в программе участвуют 8699 частных учреждений. При этом в России их зарегистрировано почти 104 тысячи.
МЕДИКИ ПАЦИЕНТОВ НЕ ПОДЕЛИЛИ
Первый и, похоже, единственный амбициозный проект частно-государственного партнерства пытались реализовать в Москве в 2014 году. Тогда мэрия объявила о начале городской программы по организации сети клиник шаговой доступности. Речь шла о частных медицинских учреждениях, где будут обслуживаться жители за счет средств ОМС. Победителем в конкурсе стала сеть «Доктор рядом».
«Поход к врачу не должен быть связан с длительными разъездами. Большинство людей хотят получать медпомощь возле дома и не готовы, к примеру, ехать в метро с болеющим ребенком», - говорил тогда один из основателей сети Владимир Гурдус. На открытие первой клиники в Некрасовке приезжал мэр Сергей Собянин. Но проект не удался.
«В первоначальном виде программа просуществовала всего год: в конце 2014 года правила игры для инвесторов изменились. Раньше любой пациент мог прийти в частную клинику, прикрепленную к городской программе, а медучреждение получало средства из Фонда ОМС за каждого обслуженного клиента. Позже получить бесплатную помощь в клиниках программы стало возможным только по направлениям от городских поликлиник, которым, в свою очередь, стало невыгодно «отдавать» прикрепленных пациентов другим медучреждениям. Вместо запланированного партнерства с государственными клиниками частные учреждения начали конкурировать за клиентов, и поток пациентов по ОМС почти сошел на нет», - объяснила член правления Ассоциации частных клиник Москвы Юлия Трофимова.
КТО РЕШИТ ПРОБЛЕМЫ ЧАСТНИКОВ?
Сегодня страховщики призывают частных медиков подключаться к обслуживанию населения, но бизнесмены говорят, что слов тут мало. Для того чтобы клиники приступили к работе по ОМС, надо решить немало наболевших вопросов.
Что делать, например, с пациентами, которые приехали из других регионов? Кто будет за них платить? По закону организация, участвующая в программе страхования, обязана принимать всех граждан страны. Но в 2020 году начался серьезный конфликт между Московским городским фондом ОМС и его региональными коллегами. Москвичи сообщили, что больше не могут оплачивать медпомощь для пациентов из других областей. «Если раньше житель любой точки России мог лечиться в Москве, то теперь это доступно только застрахованным в столице гражданам. Остальные будут получать помощь по месту прописки», - сказали в фонде.
Но несмотря на все сложности, специалисты считают, что воспользоваться частной медициной по полису ОМС все-таки можно, если есть много свободного времени, сил и энергии. Для этого надо:
- выяснить, какие учреждения заключили договор с фондом и какие услуги они предлагают за эти деньги. Это легко сделать на сайте территориального фонда;
- запросить информацию можно также в своей страховой компании. Для записи лучше приезжать в учреждение лично и не надеяться на телефон или электронную почту.
При определенном упорстве и везении человек имеет шанс попасть на прием. Но многие пациенты, пройдя этот квест, приходят к выводу, что проще просто заплатить деньги.
Наталья Пуртова
Фото: LEGION-MEDIA
