Нобелевская премия по физиологии и медицине в этом году была присуждена за открытие возбудителя гепатита C. Ее получили американские ученые Харви Олтер и Чарльз Райс и английский - Майкл Хаутон.
Гепатит С, да и другие варианты воспаления печени - болезни серьезные. Поэтому давайте поговорим о них.
Сегодня медики выделяют пять вариантов вирусных гепатитов, обозначая их латинскими буквами - A, B, C, D и E. Одно время их было даже больше, еще описывали два типа гепатитов - F и G, но потом поняли, что это ошибка, и от них отказались.
БОЛЕЗНЬ ВХОДИТ ЧЕРЕЗ РОТ
Все пять вариантов гепатитов в зависимости от способа заражения делятся на две группы. Путь передачи гепатитов А и Е - фекально-оральный. В выделениях больных содержатся эти вирусы, и при некачественной гигиене они легко инфицируют других людей. Обычно ими заражаются через воду, грязные руки или загрязненные продукты. Оба этих гепатита протекают остро и почти всегда сопровождаются желтухой.
Гепатит А. Болезнь известна давно и изучена лучше. Этот вариант вирусного воспаления печени обычно бывает легче гепатита Е. Он может протекать даже скрытно - без желтухи. Естественно, от таких больных очень легко заразиться. Кроме того, эта инфекция не становится хронической.
После гепатита А развивается стойкий иммунитет, и повторно им не заболевают. Многие дети в регионах, где эта инфекция обыденная, болеют в возрасте еще до 5 лет и потом не страдают от нее. Еще против гепатита А есть вакцина, но прививают не всех, а в тех случаях, когда существует высокий риск заражения.
Гепатит Е. Он более коварен. Вакцины против него нет. Течение инфекции более тяжелое, особенно она опасна для беременных. Среди них смертность достигает 20%, на поздних стадиях беременности (последний триместр) бывает еще выше. Поражение печени у таких женщин тяжелое, с некрозами и выраженной печеночной недостаточностью.
Если гепатитом Е инфицируется человек с хроническим заболеванием печени, то инфекция нередко становится хронической, может приводить даже к циррозу печени. А в острой фазе гепатит Е порой протекает тяжело. Могут присоединяться и аутоиммунные поражения суставов и нервной системы.
Гепатит Е все чаще определяют не только в южных регионах, но и в средних широтах, включая Европу и Россию. При этом он может передаваться через мясо (особенно через свинину), колбасные изделия и другие продукты. Есть предположения, что вирус способен жить в организме свиней. Медики почему-то редко проявляют активный интерес к диагностике гепатита Е. Поэтому многие случаи этой формы гепатита остаются нераспознанными. Обычно их принимают за гепатит А.
ВИРУС ДОЛЖЕН ПОПАСТЬ ПРЯМО В КРОВЬ
Для инфицирования остальными тремя вариантами вирусных гепатитов вирус должен попасть непосредственно в кровь человека. Обычно заражение происходит при использовании загрязненных или плохо обработанных инструментов во время инъекций, лечения у стоматолога, хирургических операций, косметологических процедур, нанесения татуировок, пирсинга. И конечно, очень часто случаи инфицирования бывают в среде наркоманов. Причем опасно не только внутривенное введение наркотиков, были описаны случаи заражения при вдыхании загрязненного кокаина. Вирусы гепатита достаточно живучие и сохраняют активность в течение нескольких дней. Конечно, много случаев передачи вируса при незащищенном сексе (см. «Это важно»).
Гепатит В. Вирус гепатита может передаваться не только с кровью, но еще и со слюной или спермой. Поэтому заразиться им очень легко. Это может происходить при любых манипуляциях с кровью, о которых мы говорили выше, а также не только при половых контактах, но и при поцелуях. Больная мать может заразить плод, передав ему вирус.
Но вирус гепатита В не у каждого человека вызывает болезнь, некоторые могут быть просто его носителями, не имея никаких симптомов. Сами они об этом не подозревают (у них вирус обычно определяют только при случайных обстоятельствах) и из-за этого часто становятся распространителями вируса.
Всем больным необходимо обязательно лечиться, так как гепатит В может привести к циррозу и раку печени. Для терапии используют альфа-интерферон и препараты из группы нуклеотидов. Против вируса гепатита В есть эффективная вакцина.
Гепатит D. Эту инфекцию вызывает не классический вирус, а вироид. По сути, это геном вируса (РНК) без оболочки. В отличие от вирусов он сам размножаться не может. Для этого возбудителю гепатита D нужен вирус гепатита В. Размножаться он может лишь вместе с ним. Из-за этого гепатит D бывает только у тех людей, которые уже больны гепатитом В.
Сочетание этих двух возбудителей плохое, из-за этого болезнь становится более агрессивной. Ее труднее лечить, существенно быстрее формируется цирроз. Поэтому, чтобы спасти таких пациентов, им часто приходится делать трансплантацию печени. Нередко на фоне этих двух гепатитов может развиваться рак печени.
Выбор лекарств против гепатита D тоже меньший. Для этого обычно используют альфа-интерферон. Но он эффективен не более чем для четверти пациентов. Вакцины от гепатита D нет, но от него защищают прививки против гепатита В.
Гепатит С. Основной путь передачи возбудителя этого варианта гепатита - через кровь. Однако вирус гепатита С порой передается и другими способами, типичными для гепатита В (см. выше). Инфекция чаще всего протекает незаметно, и поэтому очень многие не знают о своей болезни. По некоторым данным, из каждых 10 носителей вируса гепатита С до 8-9 человек не подозревают об этом. И такое латентное (скрытое) течение не защищает их от перехода болезни в хроническую форму. Так бывает у 6-8 человек из 10 носителей вируса. Цирроз печени развивается у 10-50% больных гепатитом С. Другое типичное осложнение - рак печени. Он может возникать как на фоне цирроза, так и гораздо раньше его.
Вакцины от гепатита С нет, но он хорошо лечится и даже излечивается. Это стало возможно после недавнего появления нескольких противовирусных препаратов, которые успешно излечивают пациентов, и, естественно, это предотвращает развитие цирроза и рака печени. К сожалению, лечение гепатита С очень дорогое. Но, к счастью, в последние годы большинство больных получили возможность лечиться бесплатно.
Олег Днепров.
Фото: ADOBESTOCK
