Министерство труда предлагает допустить медиков без профильной специализации к работе на скорой помощи. Так власти намерены решить проблему дефицита кадров.
Как это скажется на одном из первичных звеньев системы здравоохранения?
КАДРОВЫЙ ГОЛОД
Сейчас для работы в составе бригады скорой необходимо пройти обязательное обучение в ординатуре по специальности «скорая медицинская помощь» или профессиональную переподготовку. Но учитывая, что мало кто рвется в скорую и готов за счастье работать в ней оплачивать двухгодичное профильное обучение за 300-400 тысяч рублей, в профессиональный стандарт врача скорой помощи хотят внести корректировки - всем, кто окончит факультеты «лечебное дело» или «педиатрия», позволят быть «скоропомощниками». Необходимость таких изменений Минтруд изложил в пояснительной записке к своему будущему приказу, недавно опубликованному на портале правовых документов. В нем сказано, что число врачей скорой медицинской помощи (СМП) с 2014 по 2022 год снизилось на треть. Если в 2014 году в отрасли насчитывалось почти 14 тысяч работников, то в 2022-м осталось чуть более 9,6 тысячи, и отток кадров продолжается. Даже в относительно благополучной московской скорой сегодня в сутки бригад скорой помощи работает меньше, чем заявляют власти, - 750, что на 400 бригад меньше, чем в прошлом году. В сельских районах нехватка скорых чувствуется еще острей.
ЗА И ПРОТИВ
Мнения самих врачей об упрощении требований для «скоропомощников» с формулировкой, что шестилетнего образования медикам должно хватить для спасения больных, разделились. Одни уверены, что это безумное решение, надо увеличивать набор в ординатуру на специальность «скорая медицинская помощь», потому что врач скорой - специалист широкого профиля и в его профстандарт вписаны такие непростые навыки, как родовспоможение, интубация трахеи, транспортная иммобилизация конечностей, позвоночника и таза, пункция и катетеризация вен, мочевого пузыря... Этим сложным манипуляциям учат в интернатуре или ординатуре.
Возможно, следует сделать обязательным предварительное прохождение спецкурса по скорой помощи для выпускников со сдачей дополнительного практического экзамена или со стажировкой на рабочем месте, так полагает депутат Госдумы Алексей Куринный.
Между тем большинство представителей медицинского сообщества с пониманием отнеслись к предстоящим изменениям и считают, что профильная специализация не нужна в принципе, а на скорой может работать любой медик, если он этого хочет. Во-первых, на скорой не нужно вести пациента, а нужно при необходимости экстренно оказать помощь, и для этого есть все инструменты и лекарства. Во-вторых, студенты лечфака осваивают курсы скорой помощи и реанимации и плюс ежегодно проходят практику в больницах, так что на начальном этапе в состоянии работать фельдшерами в бригадах с врачом - и хуже от этого никому не будет. В-четвертых, реальный опыт, как ни крути, все равно нарабатывается только в полевых условиях, ну и, наконец, в регионах даже сейчас на скорой работают врачи без профильной специализации, студенты и выпускники вузов, а среди их наставников обычные терапевты с опытом работы или узкие специалисты. В сельской местности встретить в штате скорой профессионала с дипломом врача СМП и вовсе большая редкость. Здесь чаще всего бригады укомплектованы одним фельдшером, и на том спасибо.
ДЕНЬГИ РЕШАЮТ ВСЕ
Причины кадрового голода более глубокие, и главные среди них - низкие зарплаты и колоссальные нагрузки.
«По приказу Минздрава №388 в составе бригады скорой должны быть водитель, врач и два фельдшера, но из-за оттока людей по факту зачастую это либо водитель, фельдшер и врач, либо водитель, фельдшер и медсестра. Либо просто водитель и фельдшер. Даже к психически больным выезжают сокращенные бригады, что опасно для жизни медиков, - говорит председатель независимого профсоюза «Фельдшер.ру» Дмитрий Беляков. - Представьте, что вы приехали по вызову, а у пациента клиническая смерть. Реанимация идет в четыре руки, и по стандарту качать надо 40 минут, сменяя друг друга. А как с реанимацией справится бригада, в которой один человек? Многие отказываются работать в неполных бригадах из-за страха не справиться с тяжелыми случаями». По словам медиков, нагрузки в скорой нереальные: лет десять назад 5-6 вызовов в день были нормой, а сейчас их в день - от 15 до 20.
Кто бы как ни относился к инициативе Минтруда, все сходятся в одном: даже новичкам, а уж тем более опытным работникам скорой нужна денежная мотивация. За идею, конечно, можно пахать, но семью она не прокормит. «Прислушался к совету Дмитрия Медведева и ушел из скорой в бизнес - на склад маркетплейса. Тоже бегаю, как по вызовам, но за сотку в месяц», - признается бывший фельдшер высшей категории из Подмосковья.
В Москве врачи скорой могут зарабатывать и 100 тысяч рублей, а водители скорых - 45 тысяч (смешные для столицы деньги), но в регионах все гораздо хуже. В прошлом году на Кубани 28 водителей скорой помощи Гулькевичской ЦРБ подали заявления об увольнении - им стало совсем невмоготу жить на зарплату 18-21 тысячу рублей в зависимости от стажа.
Стон работников скорой звучит из каждого уголка страны. «Из-за низких зарплат сотрудники увольняются и уходят на работу с более достойной зарплатой, а тем, кто остался, приходится работать на 1,5-2 ставки», - жалуются сотрудники ОСМП села Миасского Челябинской области. «Оклад фельдшера - 8,3 тысячи рублей, врача - 10,3 тысячи рублей. Новые специалисты к нам не приходят», - сообщают из ОСМП Донецка Ростовской области. «Из-за нехватки персонала в бригадах работает один фельдшер и водитель. На дежурство по району фельдшеры заступают после суточного дежурства, то есть работают двое суток подряд», - признаются фельдшеры ОСМП п. Чегдомына Хабаровского края. «Наша зарплата после вычета налогов - 19,3 тысячи рублей, и только благодаря федеральной выплате в размере 7 тысяч она увеличивалась до 26 тысяч. Чтобы улучшить материальное положение, нам приходится брать дополнительные смены и буквально жить на работе. Здоровья уже не хватает, дети не видят нас сутками», - заявляют медработники ОСМП Южской ЦРБ в Ивановской области. «Оклад фельдшера - 10,37 тысячи рублей, зарплата за работу на ставку опытного фельдшера не достигает и 30 тысяч рублей, а начинающего - недотягивает до МРОТ», - признаются в ОСМП г. Буйска Костромской области. «У нас фельдшер - старший в бригаде и выполняет работу врача, а должностной оклад с медицинской сестрой одинаковый - 12,2 тысячи рублей. Почему?» - не возьмут в толк в ОСМП г. Топки Кемеровской области.
…Если проект правительственных чиновников будет узаконен, а пока нет никаких предпосылок считать по-другому, с 1 сентября этого года от врачей скорой больше не будут требовать обучения в ординатуре по соответствующей специальности. Но неужели чиновники полагают, что, как только они выпустят документ, жизнь заиграет новыми красками, а у дверей отделений скорой помощи выстроятся гигантские очереди? Свежо предание, да верится с трудом. Чтобы скорая перестала ощущать кадровый голод, есть лишь один действенный способ - повысить зарплаты врачам, фельдшерам, медсестрам и водителям. Ей-богу, почему человек, спасающий людям жизни, должен получать меньше депутата, который зачастую спит на заседаниях? Если все оставить по-прежнему, Минтруду придется готовить новый приказ - о замещении фельдшеров и врачей, уволившихся со службы, медсестрами и санитарами.
Елена Хакимова.
Фото: А. Новосильцев/АГН «Москва»
